如果工伤认定书还没下来，而您需要出院并自费，您可以先与医院沟通，看是否能够暂时延迟支付费用，等待工伤认定书下来后再进行结算。同时，建议您尽快联系所在单位或劳动保障部门，了解工伤认定进展情况，并催促他们尽快出具认定书。在此期间，您也可以咨询律师，了解相关法律规定和维权途径。
工伤认定书的起算时间是以工伤发生之日作为基准点，工伤发生后半年内若劳动者申请工伤认定且经过评估、鉴定确定为工伤，则认定书上注明的是工伤发生后半年。这意味着，在工伤发生半年内申请工伤认定并获得认定书，起算时间也是从工伤发生之日开始算起的。因此，无论在工伤发生后半年内或拿到认定书后半年内，都是以工伤发生之日为起点，在特定时间段内进行工伤认定。
是的，工伤认定书生效后才能申请赔偿。
在大多数国家和地区，工伤赔偿的流程通常都需要以工伤认定书作为起始点。这是因为工伤认定书是由相关的劳动保障部门或类似的官方机构出具的一种正式文件，用于确认员工在工作中受到的伤害是否属于工伤范畴。这一认定过程涉及对伤害事故的调查、分析以及法律条款的适用，旨在确保公平、公正地对待每一位受伤员工。
一旦工伤认定书生效，意味着受伤员工的伤害已被正式认定为工伤，这为其后续的赔偿申请提供了法律依据。此时，受伤员工或其代表可以根据所在地的法律法规，向相应的赔偿机构或保险公司提交赔偿申请。赔偿申请的内容可能包括医疗费用、工伤津贴、残疾赔偿、死亡赔偿等多个方面，具体取决于伤害的程度和当地的法律规定。
值得注意的是，不同地区对于工伤认定和赔偿的具体规定可能存在差异。因此，在实际操作中，受伤员工或其代表应当详细了解当地的法律法规和流程要求，以确保能够顺利地进行工伤认定和赔偿申请。同时，及时咨询专业的律师或法律顾问也是一个明智的选择，他们能够提供更具针对性和专业性的建议和帮助。
总之，工伤认定书生效后才能申请赔偿，这是保障受伤员工权益的重要一环。通过正规、合法的程序进行工伤认定和赔偿申请，有助于确保受伤员工能够及时获得应有的赔偿和保障。